国家医保局发布多项数据和措施
明年力争实现生娃基本“不花钱”
全国医疗保障工作会议12月13日在北京召开，国家医保局在会议上发布多项数据和措施。
其中明确，为积极适应人口发展战略，推动生育保险发展，将根据医保基金可承受能力，合理提升产前检查医疗费用保障水平，力争明年全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。
个人账户将全面实现跨省共济
近年来，我国不断提升医保待遇保障水平，全国各省份均已实现职工医保个人账户省内共济，337个医保统筹地区实现跨省共济。5年来，个账共济超7.8亿人次，共济金额超1000亿元。
按照计划，国家医保局将优化医保经办管理服务，加快推进生育医疗费用省内跨统筹区直接结算，2026年全面实现职工医保个账资金跨省共济使用。
同时，我国建立完善居民医保高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制。5年来大病保险累计惠及超3.4亿人次。建立完善防范化解因病致贫返贫风险的长效机制，医疗救助惠及11.89亿人次，农村困难群众政策范围内报销比例超90%。
力争基本实现政策范围内分娩个人“无自付”
国家医保局表示，为积极适应人口发展战略，2026年将持续推动生育保险和长期护理保险发展，力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。“十四五”期间，我国推进长期护理保险制度建设，覆盖约3亿参保人，累计惠及超330万名失能群众。稳步扩大生育保险覆盖面，鼓励灵活就业人员参加生育保险，全国生育保险参保人数达2.55亿人。稳步提高生育医疗费用保障水平，全国均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保支付，7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，近95%的统筹区将生育津贴直接发放给参保人。
2026年医保部门将推动把灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围。合理提升产前检查医疗费用保障水平，力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围。全面实现生育津贴按程序直接发放给参保人。
按病种付费3.0版方案明年发布
今年我国持续深化医保支付方式改革，促进医疗卫生事业和医药行业发展，按病种付费从试点起步实现全面覆盖。
国家医保局制定实施按病种付费方案2.0版，完善特例单议、预付金、协商谈判等配套机制。各地全面开展医保数据定向发布，定期向医疗机构“亮医保家底”。完善结算管理机制，全国所有统筹地区开展即时结算，月度拨付时限逐步压缩至申报后20个工作日内，许多统筹地区时限次日结算，有效缓解医疗机构垫资压力。按病种付费已覆盖所有医保统筹地区，特例单议规则更加完善，有效解除了医疗机构收治危重病人，使用新药新技术的后顾之忧。
2026年，国家医保局将发布按病种付费3.0版分组方案。全面推行按季或按月特例单议评审，支持新药耗新技术临床使用和疑难重症救治。加大医保基金预付力度，全面推进医保基金即时结算，探索按季度清算。全面完成40批立项指南编制工作，实现医疗服务价格项目全国基本统一。
■文/《北京晚报》
其中明确，为积极适应人口发展战略，推动生育保险发展，将根据医保基金可承受能力，合理提升产前检查医疗费用保障水平，力争明年全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。
个人账户将全面实现跨省共济
近年来，我国不断提升医保待遇保障水平，全国各省份均已实现职工医保个人账户省内共济，337个医保统筹地区实现跨省共济。5年来，个账共济超7.8亿人次，共济金额超1000亿元。
按照计划，国家医保局将优化医保经办管理服务，加快推进生育医疗费用省内跨统筹区直接结算，2026年全面实现职工医保个账资金跨省共济使用。
同时，我国建立完善居民医保高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障机制。5年来大病保险累计惠及超3.4亿人次。建立完善防范化解因病致贫返贫风险的长效机制，医疗救助惠及11.89亿人次，农村困难群众政策范围内报销比例超90%。
力争基本实现政策范围内分娩个人“无自付”
国家医保局表示，为积极适应人口发展战略，2026年将持续推动生育保险和长期护理保险发展，力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。“十四五”期间，我国推进长期护理保险制度建设，覆盖约3亿参保人，累计惠及超330万名失能群众。稳步扩大生育保险覆盖面，鼓励灵活就业人员参加生育保险，全国生育保险参保人数达2.55亿人。稳步提高生育医疗费用保障水平，全国均已将符合条件的辅助生殖项目纳入医保支付，7个省份实现政策范围内住院分娩医疗费用全额保障，近95%的统筹区将生育津贴直接发放给参保人。
2026年医保部门将推动把灵活就业人员、农民工、新就业形态人员纳入生育保险覆盖范围。合理提升产前检查医疗费用保障水平，力争全国基本实现政策范围内分娩个人“无自付”。将适宜的分娩镇痛项目按程序纳入基金支付范围。全面实现生育津贴按程序直接发放给参保人。
按病种付费3.0版方案明年发布
今年我国持续深化医保支付方式改革，促进医疗卫生事业和医药行业发展，按病种付费从试点起步实现全面覆盖。
国家医保局制定实施按病种付费方案2.0版，完善特例单议、预付金、协商谈判等配套机制。各地全面开展医保数据定向发布，定期向医疗机构“亮医保家底”。完善结算管理机制，全国所有统筹地区开展即时结算，月度拨付时限逐步压缩至申报后20个工作日内，许多统筹地区时限次日结算，有效缓解医疗机构垫资压力。按病种付费已覆盖所有医保统筹地区，特例单议规则更加完善，有效解除了医疗机构收治危重病人，使用新药新技术的后顾之忧。
2026年，国家医保局将发布按病种付费3.0版分组方案。全面推行按季或按月特例单议评审，支持新药耗新技术临床使用和疑难重症救治。加大医保基金预付力度，全面推进医保基金即时结算，探索按季度清算。全面完成40批立项指南编制工作，实现医疗服务价格项目全国基本统一。
■文/《北京晚报》