警惕心源性猝死有这些不适别忽视
最近，多家医院心内科心源性猝死咨询量上升。心源性猝死发作前有何征兆？发病时身边人该如何急救？
对此，白求恩国际和平医院心血管内科主任赵玉英表示，公众需重视日常健康管理与定期筛查，及时识别不典型症状、合理选择检查手段、科学使用急救药物，才能有效降低心血管疾病风险。
识别症状
出现这些表现千万别硬扛
心源性猝死并非无缘无故发生。白求恩国际和平医院心血管内科副主任医师张晓江提到，因为心脏源性的疾病，比如冠心病、瓣膜病或者心衰等导致心脏突然停跳引起死亡，就是心源性猝死。近年来，心血管疾病呈现年轻化趋势，吸烟、肥胖、久坐、睡眠不足、长期高压工作、血压血糖血脂异常等因素正在悄悄透支一些人的心脏。而45到75岁人群的猝死主要病因是冠心病、心肌梗死，这和长期积累的高血压、高血脂、吸烟、压力等危险因素密切相关。
如果出现以下症状一定要及时就医，不能硬扛：反复胸闷胸痛，尤其是活动后加重；运动中或运动后出现明显心慌、心跳紊乱感；平时体力尚可，却突然出现气短、胸口压迫感；无明显原因的头晕、眼前发黑、晕厥等。
一些心梗不典型症状更要警惕
除了胸痛外，还要警惕心肌梗死的不典型症状，其中腹痛是急性心肌梗死最常见的不典型症状。赵玉英提醒，约8%的急性心肌梗死会表现为上腹剧痛，伴随恶心、呕吐、腹肌紧张、腹部压痛，极易被误诊。心脏与胃仅隔膈肌，位置邻近，下壁心肌梗死时，心肌缺血缺氧会刺激迷走神经，引发胃肠胀气或痉挛；同时心脏排血量下降导致胃肠道平滑肌缺血，出现反射性腹痛。下壁心肌梗死易引发心率减慢、血压降低，未及时救治可能导致猝死。
急性心肌梗死还存在其他不典型症状：嗓子疼，多为咽喉部烧灼痛、喉部发紧；肩膀疼，以左侧肩膀或左臂内侧钝痛为主，可放射至小指、无名指，易被误诊为肩周炎、颈椎病；牙疼，多颗牙齿或整个牙床疼痛，无明确牙病。这些症状均需通过心电图检查排除心肌梗死可能。
四招区分胃肠腹痛与心源性腹痛
那如何才能区别，是胃肠病还是心血管病引发的腹痛呢？
看疼痛部位：肚脐周围疼痛多为胃肠道疾病；心绞痛、心肌梗死引发的腹痛位置偏上，位于胸骨后及剑突下，可放射至左肩、左臂。
看诱发与缓解因素：胃病发作不影响正常活动，持续时间长，较少出冷汗，服用解痉药、止酸药、胃黏膜保护剂可缓解；心源性腹痛多由劳累、体力活动诱发，患者需停止活动，服用胃药无效，休息或含服硝酸甘油可缓解。
看发病速度：心肌梗死腹痛突发且进展快，疼痛剧烈，伴随濒死感、大汗；胃肠腹痛起病与变化缓慢，疼痛多可忍受。
看既往病史：有高血压、糖尿病、心脏病史或冠心病家族史者，以及胃肠功能良好者突发腹痛，伴随胸部压榨感、濒死感，需警惕心肌梗死；有胃痛史者疼痛异常、服药无效，应及时做心电图排查心脏问题。
检查选择
两种检查适用场景不同
“如果发生了疑似心绞痛的胸闷胸痛，到底是做冠脉CT检查还是做冠脉造影检查呢？”赵玉英告诉记者，这是心脏科医生经常被问到的问题，也是患者比较纠结的问题。
其实，冠脉CT与冠脉造影是临床直观查看冠状动脉病变的主要手段，二者在操作方式、检查地点、诊断价值上存在明显区别。
冠脉CT需静脉注射含碘造影剂使冠脉显影，门诊即可完成，无需住院，检查流程与普通CT一致，术前需告知患者造影剂过敏及其他不良反应风险。
冠脉造影属于微创介入手术，需穿刺上肢或下肢动脉（多为右手腕桡动脉），将导管送至冠脉开口并直接注射造影剂，血管成像更清晰，需住院检查，是诊断冠心病的“金标准”，技术成熟且安全性高。
要遵从医嘱，不能自行选择
冠脉造影需要住院才能检查，不想住院的话，是不是选择冠脉CT更方便呢？赵玉英强调，两种检查的适合人群不同，大概可以分成五类情况。而且，心血管疾病诊断需专业医生综合评估，患者应遵从医嘱选择检查方式，切勿自行决定。
第一类，对于胸闷胸痛不典型，合并的心血管危险因素比较少，临床判断患冠心病的可能性比较小的人群，可以优先选择冠脉CT来筛查是否为冠心病；它排除冠心病诊断的准确性比较高。如果冠脉CT结果出来，冠脉是正常的，基本可以确定没有冠心病。
第二类，症状虽然不典型，但是合并的心血管危险比较多，属于冠心病中高危人群，也可以用冠脉CT进行冠心病的筛查。
第三类，如果患者胸闷胸痛的症状比较典型，冠心病的可能性比较大时，应优先选择冠脉造影，以准确地判断狭窄程度和病变性质，如果冠脉造影证实病变比较严重，可以同时进行支架等介入治疗。以免做了冠脉CT发现“有问题”后还要再做冠脉造影。
第四类，对于心绞痛已经发展到了比较严重的程度，甚至可能已经发生了急性心肌梗死，那应该尽快选择住院做冠脉造影，目的不是为了诊断冠心病，而是为了治疗冠心病，尽快开通狭窄或闭塞的血管。因此这种情况下不要再要求先做冠脉CT，容易延误最佳诊治时机。
第五类，对于特殊或复杂的病例（如冠脉起源/走行异常、冠脉搭桥术后、慢性闭塞病变等），可能需要两种检查都要做，结合两种检查的优势，全面地了解病变情况，才能更好地制定进一步的治疗方案。
科学用药
两类药物功效与适用人群不同
在电商平台上，速效救心丸和硝酸甘油等心脏相关产品搜索量大幅上涨。这些药该怎样选择并科学使用呢？
硝酸甘油为西药，核心作用是扩张冠状动脉，快速缓解心肌缺血引发的心绞痛，副作用以低血压为主。速效救心丸为中成药，血管扩张作用弱于硝酸甘油，含服后可缓解胸闷不适。
急救场景中，两类药物均通过扩张冠脉发挥作用，适用人群需从以下两方面区分——
有明确冠心病史（支架、搭桥术后）、血压偏高，或日常服用硝酸酯类药物的患者，紧急情况舌下含服硝酸甘油更安全有效；冠脉严重狭窄未接受手术、血压不低的患者，心绞痛发作优先选用硝酸甘油。硝酸甘油需舌下含服，吞服无法发挥药效。
无明确冠心病史、心血管危险因素少、从未使用硝酸甘油或平时血压偏低的人群，出现胸闷、心前区不适时，不建议使用硝酸甘油，避免引发低血压加重症状，可选用速效救心丸。
及时就医
出现胸痛一定要赶快打120
赵玉英强调，两类药物仅能暂时缓解症状，若出现严重胸闷胸痛伴大汗，疑似急性心肌梗死，切不可硬扛，需立即呼叫救护车就医，血管堵塞后两类药物均无治疗效果。
而且，此时切不可自行前往医院。心肌梗死是冠脉被血栓堵死了，降低心肌梗死危害性最有效的方法是尽早开通阻塞的血管，挽救大量濒临坏死的心肌组织。急性心肌梗死抢救的黄金时间为120分钟。从发病至开通梗死的血管，如果能在120分钟内完成，患者的病死率和致残率可大大降低。急救车配备了经过严格训练的救护人员，到达现场后，能够迅速做出初步诊断，迅速启动胸痛中心绿色通道，抢得救命时间。
■文/本报记者王珊
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