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　　■书名：《人人学急救急救为人人：大众实用急救知识手册》
　　■主编：方艳伟、崔明武、王川
　　■出版：河北科学技术出版社
　　本书主要普及和传播心肺复苏术、电除颤、海姆立克急救法、常见创伤现场急救等知识，让广大读者真正掌握常见急救技术要领，在医护人员到达现场前能够对患者进行有效救治，提高全民急救知识水平和现场救治成功率，让更多的人受益，真正做到“人人学急救，急救为人人”。
　　犬咬伤是动物致伤中最为常见的类型。犬咬伤是指犬齿咬合、切割人体组织导致的皮肤破损、组织撕裂、出血和感染等损伤。除了非特异性感染外，还可引起狂犬病、破伤风、气性坏疽等特殊感染。犬咬伤是急诊外科常见的问题，正确的早期伤口处理、污染伤口预防性抗生素应用、根据需要及免疫史进行狂犬病、破伤风等疾病的预防是犬咬伤处理的基本原则。
　　犬咬伤可导致多种组织损伤，如：划伤、穿刺伤、撕裂伤等。大型犬的咬合可产生强大力量并伴有撕扯，可导致严重损伤。致死性的损伤通常发生在幼儿头部和颈部，或见于幼儿重要器官的直接贯穿伤。当大龄儿童或成人被犬咬伤时，四肢（尤其是手）是最易受伤的部位。
　　咬伤伤口感染的临床表现包括发热、红肿、压痛、脓性分泌物和淋巴管炎，并发症包括皮下脓肿、掌深间隙感染、骨髓炎、化脓性关节炎和菌血症。感染的全身体征包括发热和淋巴结肿大等。局部蜂窝织炎可亚急性发作，损伤后24至72小时开始出现；不到20%的患者会发生全身性感染，但可能累及骨、关节、血液和脑膜。咬伤后治疗延迟是导致犬咬伤后感染发生率高的重要因素之一。受伤后超过24小时才就诊的患者很可能已经出现感染，并且就诊的原因往往是出现感染性症状或体征。
　　对于有活动性出血的伤口应给予直接压迫止血，并应在伤口远端区域进行神经血管评估。深至重要结构的伤口应作为严重穿透伤处理。伤口的处理不仅有利于重要解剖结构及功能恢复，同时是预防伤口感染，预防破伤风、狂犬病的重要措施，必须给予伤口处置足够的重视，避免不必要的并发症的出现。
　　1.伤口清洗和冲洗：用肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤处约15分钟，然后用无菌纱布或脱脂棉将伤口处残留液吸尽，若清洗时疼痛剧烈，可给予局部麻醉，如条件允许，可以使用专业的清洗设备对伤口内部进行冲洗，以确保达到有效冲洗，最后用生理盐水冲洗伤口，避免在伤口处残留肥皂水或其他清洗剂。
　　2.消毒处理：彻底冲洗后用稀碘伏或其他具有灭活病毒能力的医用制剂涂擦或清洗伤口内部，可以灭活伤口局部残存的狂犬病病毒。
　　3.清创及扩创：犬咬伤伤口尤其撕裂伤清创去除坏死组织，必要时行扩创术，穿刺伤伤口可以进行必要扩创，确保清创效果。
　　伤口闭合的方法因咬伤类型不同而在一定程度上有差异，划伤及简单穿刺伤不需要Ⅰ期闭合。单纯撕裂伤伤口，可采取Ⅰ期伤口闭合。如果美观需要时，如面部撕裂伤，也可以对这类伤口选择Ⅰ期修复。给予恰当的伤口处理对于接受Ⅰ期伤口闭合患者的预后和降低感染风险极为重要。缝合咬伤伤口时，需要进行充分的冲洗、清创，避免深部缝合（如果可能），预防性抗生素治疗以及密切随访。
　　4.延迟闭合：6小时以上的伤口、易感染患者（如免疫受损、无脾或脾功能障碍、静脉淤滞、成人糖尿病）的伤口不建议进行Ⅰ期伤口闭合。早期治疗中进行伤口清洁和失活组织清创，将咬伤伤口开放引流，定时更换敷料，至受伤72小时以后可视伤口情况进行延迟闭合。