老年综合评估一站式解决老人多病管理
■河北大学附属医院老年科方超
中老年朋友如同时患有高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松症等多种慢性病，常常需要往返心内科、内分泌科、骨科等多个科室就诊。老年综合评估（CGA）正是专为多病共存老年人打造的一体化慢病管理方案，区别于普通体检只检查器官病灶，管理疾病不是“单纯治病”，而是进行“全人健康管理”。
一套完整的CGA包含六大核心维度。第一是慢病与用药评估，整合老人所有处方药、保健品，梳理多重用药风险，精简药物，协调高血压、高血脂、糖尿病等多种慢病的治疗目标，避免药物叠加损伤肝肾。第二是躯体功能测评，通过标准化量表评估老人自主吃饭、穿衣、行走、购物的能力，筛查步态不稳、跌倒、肌少症等老年高发综合征。第三是认知与心理筛查，区分正常衰老健忘与早期认知衰退，及时识别老年抑郁、失眠焦虑等情绪问题。第四是开展营养状况评估，针对吞咽差、体重下降、贫血老人制定饮食方案。第五是排查视力、听力、尿失禁等容易被忽视的老年问题。第六是结合家庭照护条件，给出居家安全改造、家属照护指导建议。
依托CGA结果，老年科多学科团队会为老人建立专属慢性病健康档案，制定长期分层干预计划，定期随访调整用药、康复及饮食方案。相比分科单独诊疗，这种综合管理模式能够稳定控制各项慢病指标，减少跌倒、住院、失能风险，不用辗转多个科室，一站式解决多病管理难题。60岁以上，同时患有两种及以上慢性病、常年服用多种药物、经常跌倒、记忆力明显下降、独居、出院恢复期的老人，都建议每年完成一次标准化CGA；身体状况复杂、衰弱明显的老年人，应每3至6个月复查一次。
中老年朋友如同时患有高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松症等多种慢性病，常常需要往返心内科、内分泌科、骨科等多个科室就诊。老年综合评估（CGA）正是专为多病共存老年人打造的一体化慢病管理方案，区别于普通体检只检查器官病灶，管理疾病不是“单纯治病”，而是进行“全人健康管理”。
一套完整的CGA包含六大核心维度。第一是慢病与用药评估，整合老人所有处方药、保健品，梳理多重用药风险，精简药物，协调高血压、高血脂、糖尿病等多种慢病的治疗目标，避免药物叠加损伤肝肾。第二是躯体功能测评，通过标准化量表评估老人自主吃饭、穿衣、行走、购物的能力，筛查步态不稳、跌倒、肌少症等老年高发综合征。第三是认知与心理筛查，区分正常衰老健忘与早期认知衰退，及时识别老年抑郁、失眠焦虑等情绪问题。第四是开展营养状况评估，针对吞咽差、体重下降、贫血老人制定饮食方案。第五是排查视力、听力、尿失禁等容易被忽视的老年问题。第六是结合家庭照护条件，给出居家安全改造、家属照护指导建议。
依托CGA结果，老年科多学科团队会为老人建立专属慢性病健康档案，制定长期分层干预计划，定期随访调整用药、康复及饮食方案。相比分科单独诊疗，这种综合管理模式能够稳定控制各项慢病指标，减少跌倒、住院、失能风险，不用辗转多个科室，一站式解决多病管理难题。60岁以上，同时患有两种及以上慢性病、常年服用多种药物、经常跌倒、记忆力明显下降、独居、出院恢复期的老人，都建议每年完成一次标准化CGA；身体状况复杂、衰弱明显的老年人，应每3至6个月复查一次。